Rectal Cancer Treatment
在制定个体化的直肠癌治疗方案之前, 你的医疗团队将使用各种测试来确定疾病的程度, which may include magnetic resonance imaging (MRI), endoscopic ultrasound, computed tomography (CT) and blood tests.
这种评估是帮助团队设计最佳和最有效的治疗方案的重要一步. 通过这些研究，我们可以对你的肿瘤进行临床分期. 然后根据肿瘤的临床阶段制定治疗计划. 这些计划可能包括单一疗法或多种疗法的组合. 治疗方案包括手术、化疗和放射治疗.
For the most part, 直肠癌的治疗取决于肿瘤的分期，特别是肿瘤在直肠中的大小和位置，以及转移的程度(肿瘤可能扩散到多远)。.
了解以下每个癌症阶段的治疗方案:
In addition, 在我们的癌症康复项目中进行生物反馈培训，可能会使直肠癌患者在治疗前后受益.
0期直肠癌治疗
局限于直肠内壁的直肠癌通常可以通过微创手术切除. 通常不需要额外的治疗.
一期直肠癌治疗
I期直肠癌包括肿瘤已经生长到直肠壁上，但仍然是局部的(没有扩散到直肠外)。. 大多数I期直肠肿瘤采用手术治疗. 如果肿瘤的位置允许的话, 外科医生会尽量避免使用微创技术进行腹部手术. 最常见的一期微创手术技术包括:
- 局部经肛门切除或切除:这个手术是 用于切除直肠下部的早期直肠癌. 它是通过插入直肠的器械来完成的. 除了将肿瘤从直肠壁移除, 外科医生可能会切除直肠周围的一些组织.
- Transanal endoscopic surgery: 该手术用于切除较大的肿瘤，这些肿瘤可能位于直肠高位，难以通过局部经肛门切除术切除. For this procedure, 外科医生将一个内窥镜从肛门插入直肠，以便更好地观察肿瘤.
当I期肿瘤不能通过直肠切除时, 可能需要使用更具侵入性的手术技术, 哪一种在II期和III期直肠癌中更常见. 这些技巧包括:
- Anterior resection: 这项技术用于治疗上直肠的癌症. 外科医生切除直肠中含有肿瘤的部分，然后将结肠重新连接到直肠的剩余部分. 这个手术的切口是从腹部切开的.
- 低位前切除术:低位前切除术 用于治疗中直肠和下直肠的癌症吗. 在手术过程中，外科医生通过腹部切口切除整个直肠. 然后用一种叫做肛门吻合术的方法将结肠连接到肛门上 coloanal anastomosis. During anastomosis surgery, 外科医生可能会在结肠内造一个小袋来代替直肠收集粪便的作用.
- 腹会阴切除术(APR): 这种手术通常用于治疗直肠下部的癌症. 外科医生通过腹部切口切除直肠，并通过肛门周围的切口切除肛门和括约肌.
你的外科医生会和你讨论你的手术选择, 包括可能的保留括约肌的技术，可以减少你需要永久性结肠造口术的机会.
II期和III期直肠癌治疗
II期直肠癌是指肿瘤已经穿过直肠壁并可能扩散到附近组织. 然而，没有淋巴结受累.
III期直肠癌是一种已经扩散到附近淋巴结的癌症.
大多数II期和III期直肠癌采用联合化疗治疗, radiation therapy and surgery. 这些治疗的具体顺序和时间因患者而异.
术前放疗和/或化疗
Radiation therapy, 单独或联合化疗, 是否经常建议在手术前减少肿瘤的大小并进一步减少结肠造口术的需要. 先进的成像技术允许外科医生在手术前评估肿瘤的大小和深度，以确定哪些患者将从术前治疗中受益.
化疗也可以先进行, 接下来是放疗和附加化疗的联合治疗. 一些主要的化疗药物, used alone or in combination, 治疗直肠癌的方法包括:
- Fluorouracil (5-FU)
- Leucovorin
- Oxaliplatin
- Capecitabine (Xeloda)
Radiation Dosing
直肠癌的放射治疗可以在5到6周的每日治疗中以小剂量进行, 或者它们可以在五天的浓缩期内以更高的剂量递送. 患者可以和他们的直肠癌治疗团队一起决定理想的放疗方案.
例如，较长的治疗时间可能为肿瘤缩小提供更多的时间. 这对于肛门括约肌附近的肿瘤很重要, 外科医生想要切除尽可能少的组织以避免括约肌和保留自然的肠功能. In other cases, 小肠可能在肿瘤的辐射范围内，肿瘤发生在直肠的高处，离结肠更近. 因为小肠对辐射非常敏感, 对于患者和他们的放射肿瘤学团队来说，5天的高强度治疗可能不是首选.
Types of Radiation Treatment
最常用于直肠癌的放射治疗包括以下几种:
- 外束辐射:这种治疗方法从体外向推荐十大正规网赌平台的肿瘤发射一束高能x射线. 以下两种治疗方法可以帮助放射肿瘤学家将辐射只集中在肿瘤本身，而避开周围的健康组织:
- 调强放射治疗(IMRT) 以匹配肿瘤形状的模式提供目标剂量的辐射.
- 影像引导放射治疗(IGRT) 使用放射前和放射过程中拍摄的图像来指导治疗.
- Brachytherapy: 治疗直肠癌的频率低于体外放射治疗, this targeted, 大剂量治疗直接进入肿瘤或肿瘤附近.
- 术中放射治疗: During surgery, 这种治疗是在肿瘤被切除后直接送到肿瘤部位. 这种治疗是通过放置在肿瘤上的导线来提供放射源. IORT可用于浸润骨盆肌肉或骨骼的直肠肿瘤. 它也可用于直肠癌复发后，肿瘤以前治疗放射或手术.
Surgery
完成新辅助放化疗后, 你应该重复之前做过的很多影像学检查来确定肿瘤对治疗的反应. 你将会见你的外科医生，并回顾手术计划. 手术方案如下. 有一些初步的研究评估少做手术或根本不做手术对你的治疗效果很好. 当你再次见到你的外科医生时，你的外科医生会详细讨论这些选择.
Treatments Following Surgery
在新辅助放化疗和手术之后, 患者将接受另外5 - 6个月的化疗. 这些治疗有助于防止癌症复发或扩散到其他周围组织和器官.
Colostomy and Ileostomy
A colostomy 是将结肠末端通过腹壁开口的手术吗, 当直肠被切除时允许粪便排出体外的.. 回肠造口术是在恢复肠的连续性后进行的造口手术. In this procedure, 小肠的末端通过腹部的开口升起，这样粪便流就可以离开肠道进入造口袋，而不是通过肛门, 给伤口时间愈合. .
切除全部或部分直肠的外科手术, 患者可能需要在直肠区域愈合时进行临时回肠造口术. 切除肛门及周围括约肌的患者(e.g.(在腹部会阴切除术期间)将需要永久性结肠造口术. 无论你的造口术是永久性的还是暂时性的, 你的医疗团队将向你展示如何管理和护理你的造口术.
IV期直肠癌治疗
已经扩散到直肠以外的远处器官和组织的直肠癌称为IV期或转移性直肠癌. 这一阶段的治疗可能需要包括化疗在内的多种治疗方法来治愈或限制癌症的生长, radiation therapy and surgery. 化疗通常是控制疾病扩散的首选治疗方法. 其他治疗包括放疗和手术也可能需要根据疾病的位置. 请参阅上述页面的其他类型的治疗使用.
Chemotherapy
IV期直肠癌患者很可能在手术前后接受原发性和转移性癌症的化疗. The main chemotherapy drugs, used alone or in combination, 治疗四期直肠癌的药物包括:
- Fluorouracil (5-FU)
- Leucovorin
- Oxaliplatin
- Capecitabine (Xeloda)
- Irinotecan
- Bevacizumab (Avastin)
- Cetuximab (Erbitux)
- Panitumumab (Vectibix)
- Regorafenib (Stivarga)
- TAS-102 (Lonsurf)
不可切除(不可手术)转移性直肠癌
如果癌症不能通过手术完全切除, 你的肿瘤医生可能会推荐包括化疗在内的药物治疗, 靶向治疗和/或免疫治疗. 如果这些药物能使肿瘤缩小到可以手术的程度，手术就有可能成为可能.
当不能选择手术时，可以使用以下技术来控制症状:
- 手术或激光切除直肠肿瘤
- Cryotherapy
- 择期结肠造口术绕过肿瘤
- Rectal stent
- Chemotherapy
- Radiation
直肠癌复发治疗
如果直肠癌在治疗后复发, 再次治疗它既复杂又困难. 癌症可能会复发到最初接受治疗的部位, 或者它可能会以转移性癌症的形式在远处的器官如肝脏或肺部复发. 患者应该向有治疗这种复杂疾病经验的结肠癌中心寻求治疗.
Localized Recurrent Cancer
局部复发性直肠癌是用手术治疗的. However, 它可能比初始手术更复杂，需要术中放射治疗(术中给予)。. 化疗和放射治疗也可以在手术后进行，这取决于最初治疗时使用的是什么.
Distant Recurrent Cancer
远处复发性直肠癌是用手术治疗的, if possible, 以及手术前后的化疗. 如果肿瘤不能手术，可以使用药物治疗，包括化疗和/或靶向治疗.
直肠癌生物反馈癌症康复治疗
Before and after treatment, 患者可以从专注于直肠附近肌肉的物理治疗中获益，即提肛肌(盆底)。.
对于直肠癌患者来说，找到一位受过骨盆底治疗训练(包括排便问题)并有为癌症患者提供盆底治疗经验的物理治疗师是很重要的.
生物反馈癌症直肠癌的康复治疗包括训练骨盆底的外部和内部肌肉，这些肌肉可能受到手术或放疗的影响. 手术可能会切除或削弱用于消化和排便的关键肌肉. 放射可缩短骨盆底的肌纤维. 这些辐射的影响可以在治疗后持续5到10年.
生物反馈癌症康复的益处
生物反馈物理疗法可以帮助改善以下情况:
- Urinary continence
- Constipation
- 排便(连续大便三到七次)
- Sexual dysfunction, 包括勃起和维持勃起的问题, 放射引起的阴道干燥或紧绷，性交时疼痛(问题可能在直肠癌治疗后首次出现, 或者治疗可能会加重先前的性功能障碍.)
生物反馈癌症康复治疗的类型
生物反馈物理治疗包括以下内容:
- Clinic visits: During these visits, 理疗师通过对骨盆肌肉的操作，帮助它们在治疗后以协调的方式一起工作. 生物反馈(训练肌肉活动的开启和关闭)可能是这种疗法的重要组成部分.
- At-home exercises: 这些可能包括凯格尔肌肉练习，深呼吸技巧和放松练习. 它们可以帮助患者控制尿功能和排便.
When Therapy Is Used
If possible, 直肠癌患者在治疗前应进行物理治疗，以确保盆底处于最佳状态. 临时造口的患者在造口术完成后应接受盆底治疗. 这有助于当造口术停止，肠道运动通过肛门恢复时，肌肉能正常工作. 直肠癌治疗后, 生物反馈物理疗法通常从每周进行一次或两次的治疗开始，并在三到六个月的过程中逐渐减少治疗次数.
患者视角| Gary Waymire -结直肠癌
在常规结肠镜检查中发现一个大息肉后, 加里在约翰霍普金斯医院寻求第二种意见. 接受了一系列积极创新的治疗, 他现在已经摆脱了癌症，可以尽情享受生活中简单的乐趣.
